親知らず(智歯)Q&A

親知らず(智歯)って何?

お顔の中心の歯から数えて8番目の歯のことで、正式には智歯や第3大臼歯と言います。智歯(親知らず)は、他の歯や歯周組織に悪影響を及ぼす生え方をして抜歯適応になることが多い歯です。

智歯の抜歯には、「痛くて腫れるのではないか」といったご不安をお持ちの方が多いようです。しかしながら実際は、まっすぐ生えている智歯の抜歯でお痛みや腫れがでることは稀ですし、あごの骨や歯肉の中に斜めまたは横になって埋まっている智歯であってもお痛みや腫れがでないように抜歯することは不可能ではありません。

そもそも、親知らず(智歯)は抜く必要があるのでしょうか?

智歯(親知らず)は、お痛みがなくても他の歯や歯周組織に悪影響を及ぼしていることが多いため抜歯適応になることが多いと言えます。その生え方、智歯以外の歯の残存状態、ライフイベント(出産、結婚、受験など)などを考慮しながら判断します。

もちろん、他の歯や歯周組織に悪影響を及ぼしていなければ抜く必要はありません。例えば、上下の智歯同志あるいは智歯と他の歯が正しく噛み合っている場合、智歯があごの骨または歯肉の中にあって智歯の前の歯(第二大臼歯)と周囲歯肉との付着が維持されている場合、智歯を将来的に移植歯として利用する可能性がある場合などがそれに当たります。

親知らず(智歯)の抜歯は痛いですか?

通常、痛くありません。多くの抜歯症例では、術中の痛みは麻酔薬、術後の痛みは鎮痛剤で予防することができます。炎症時に止むを得ず行う症例や必要があって処置に時間を要したり組織を大きく侵襲したりした症例では術後に痛むことがありますが、日常生活に支障をきたすほどの痛みではありません。

親知らず(智歯)の抜歯をするとかなり腫れるとよく聞きますがそれは本当でしょうか?

手術の侵襲が骨と結合している歯肉(付着歯肉)の範囲内であれば腫れません。しかしながら必要があって付着歯肉を超えて切開剥離した場合は腫れます。その腫れは、術後3日目がピークで、その後、相当部顔面に痣ができ、黄変し、1週間程度で消失します。これらの反応は異常ではありません。

親知らず(智歯)の抜歯には小顔効果があると聞きますが本当ですか?

智歯(親知らず)の抜歯の直接的な影響で下のあごの骨格が小さくなることはありません。智歯の抜歯により噛み合わせなどが変わりそれによって咬筋が小さくなるなどの間接的な変化が現れることはあるかもしれません。

親知らず(智歯)を抜歯しないとその前の歯が押されて歯並びが悪くなると聞きますが本当ですか?

1本の智歯(親知らず)がその前の歯すべてを押して動かし歯並びを悪くするということはありませんが、智歯に押された第二大臼歯(智歯の1本前の歯)が動くことによって噛み合わせが変わり、その後、他の歯が動くということはあるかもしれません。

親知らず(智歯)の抜歯は何歳くらいにすると良いですか?

他の歯や歯周組織に悪影響を及ぼしている智歯(親知らず)は早期抜歯が望ましく、20代までに抜歯されるのがよろしいかと存じます。加齢とともに歯槽骨、歯根膜、歯の弾性が乏しくなり抜歯が困難になると、処置による侵襲が大きくなり、術中術後の腫れや痛みが発症するリスクが高まるためです。また、女性の場合は、ご出産やご結婚などのライフイベントを考慮し、それらの前に抜歯されることをお薦めいたします。

親知らず(智歯)の抜歯はどこの歯医者さんでしてもらえますか?

口腔外科を標榜している歯科医院にご依頼されるか、あるいは、かかりつけの歯科医院にご相談されれば適切な歯科医療機関を紹介していただけるかと存じます。

親知らず(智歯)の抜歯の費用はどのくらいですか?

健康保険が適用されます。健康保険3割負担の方の負担額の概算は、初診3,600円程度、CT3,600円程度、まっすぐ生えている簡単な抜歯1,000円程度、困難な抜歯1,500円程度、骨の中に埋まっている智歯の抜歯4,500円程度です。

親知らず(智歯)の抜歯にはどのようなリスクがありますか?

抜歯には次の危険(偶発症)が考えられます。
1 局所麻酔により、気分が悪くなることやショックを起こすことがあります。
2 術中、周囲組織(神経、血管、軟組織)の損傷、他歯の破折や修復物・補綴物の脱離、上顎洞への穿孔や歯牙の迷入を偶発することがあります。
3 抜歯後は、出血、腫脹、発赤、発熱、疼痛、開口障害、嚥下痛、顔面内出血等が出現することがありますが、多くは1週間程度で軽快します。その他、二次感染、ドライソケット、上顎洞炎、骨髄炎、他歯の知覚過敏が偶発することがあります。
4抜歯後に知覚障害が起こることがあります。発生頻度は、下口唇で0.6-4.4 %、舌で0.1 %で、多くの場合は6か月から1年で回復し、0.1 %程度は回復しないと報告されています。
*その他の偶発症につきましては、インプラント治療の疑問に答えるQ&A/Q2項をご参照ください。

親知らず(智歯)を抜いてもらおうと思っていますが、治療前後の生活で気をつけることはありますか?

抜歯前は、体力(免疫力)が落ちないよう規則正しい生活を心掛けていただきます。常用されているお薬がある場合はご申告いただき、服用に関する指示をお守りいただきます。また、抗菌薬の術前服用をお願いする場合があります。お口の健康状態を良好に保つという意味で、毎日の歯磨きを丁寧に行っていただき、特に抜歯当日は念入りに歯磨きを行っていただきます。

術中は、些細なことでもご遠慮なく執刀医にお申し出てください。執刀医にとって患者様のお申し出は安全な抜歯を行う上で有用な情報となります。

術後は、指示通りに抗菌薬を服用していただきます。鎮痛剤は麻酔の効果が持続している間に服用されると麻酔の効果が消える前に効き始め、お痛みを感じることなくお過ごしいただけます。抜歯当日は、激しい運動や長時間の入浴など血流が激しくなる行動はお控えいただきます。お痛みや出血を誘発させる可能性があるためです。お仕事や学業に支障をきたすお痛みや腫れが出ることはないと思われますが、ご心配であればお休みをされることは否定されるものではありません。

親知らず(智歯)を抜いた後の穴はいつ元に戻りますか?

智歯(親知らず)を抜いた後の穴(抜歯窩)は30日程度で気にならない状態になり、100日程度で完全に回復します。その治癒過程は次の通りです。
術後4分、血餅(かさぶた)形成開始
術後1日、フィブリン膜が形成による抜歯窩閉鎖閉鎖
術後7日、肉芽組織化開始
術後10日、表層の上皮化開始
術後10-20日、肉芽組織化完了
術後15-30日、化骨化開始
術後30日、表層の歯肉の完成
術後50日、骨髄形成と骨の形態変化開始
術後100日、骨の形態変化の完了

参考文献

1 白砂兼光,古郷美樹彦;口腔外科学 第4版
2 公益社団法人神奈川県歯科医師会Oral Hearth online;下のあごの骨の中に埋まっている親知らずを痛みや腫れがでないように上手く抜いてほしいのですが、そんなことはできるのでしょうか?
3 公益社団法人神奈川県歯科医師会Oral Hearth online;親知らずを抜いたら、ひどく腫れた!親知らずのトラブルどうするの?どうなるの?
4 公益社団法人神奈川県歯科医師会Oral Hearth online;インプラント治療の疑問に答えるQ&A 納得して手術を受けていただくために

神奈川県歯科医師会・秦野伊勢原歯科医師会会員 添田博充
ハート歯科

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